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Recurrimos a la doctora Carolina Scaccia, médica deportóloga, luego de la gravísima lesión del futbolista de River Plate, Rodrigo Alliendro. Quien pudo haber muerto en la cancha en pleno partido ante Vélez por Copa Libertadores.
CONMOCION CEREBRAL:
Antes de comenzar a explayarme en el tema, debemos tener en cuenta un precepto muy claro…
PRIMUN NON NOCERE… ¡PRIMERO NO DAÑAR!
¿QUE ES LA CONMOCIÓN CEREBRAL?
La conmoción cerebral es la lesión grave más común en los deportes de contacto. Es la pérdida temporal de la función normal del cerebro a consecuencia de una lesión. Un deportista no debe perder estrictamente el conocimiento para sufrir una conmoción.
CAUSAS:
La causa principal es un golpe en la cabeza. Pero también puede producirse por golpes en rostro u otra parte del cuerpo que produzcan desaceleración como un latigazo cervical.
Las conmociones cerebrales son causadas por fuerzas biomecánicas: directas (Traumatismo Encéfalo Craneano directo) o indirecto (latigazo cervical).
GRADOS DE SEVERIDAD:
Las alteraciones son generalmente más funcionales que anatómicas. Un estudio de imagen normal (TAC) no implica la ausencia de conmoción ni alta deportiva.
Tienen mayor riesgo los niños y adolescentes, ya que son más susceptibles y tienen mayor tiempo de recuperación, asociado al 2do impacto.
GRADO 1: LEVE.
- Es difícil de identificar.
- Produce confusión transitoria sin pérdida de la conciencia.
- Los síntomas de conmoción cerebral se resuelven antes de los 15 minutos.
GRADO 2: MODERADO.
- Es más fácil de identificar.
- Produce confusión transitoria, pero no hay pérdida de conciencia.
- Se le agrega a los síntomas alteraciones de la memoria.
GRADO 3: GRAVE.
- Es fácilmente reconocible.
- El luchador presenta pérdida de la conciencia.
- Cualquier pérdida de la conciencia, ya sea corta (segundos) o prolongada (minutos) es GRAVE.
SIGNOS DE CONMOCION CEREBRAL: COMO RECONOCER SI NUESTRO DEPORTISTA PRESENTA
CONMOCION CEREBRAL. (Lo que nosotros observamos).
- Aturdido o minada perdida.
- Acostado inmóvil en suelo.
- Se levanta con dificultad.
- Se siente inseguro en la bipedestación.
- Problemas de equilibrio.
- Confuso. No es consciente del partido.
- Más emotivo/agresivo que lo usual.
- Alteraciones de tiempo/espacio/persona.
- Se agarra la cabeza o indica dolor puntual.
- Pérdida de la conciencia.
- Convulsiones.
SINTOMAS DE CONMOCION CEREBRAL: LO QUE NOS DICE EL JUGADOR DICE QUE SIENTE.
- Dolor de cabeza.
- Mareos.
- Obnubilación. Confusión.
- Problemas visuales.
- Náuseas o vómitos.
- Somnolencia. Indica sensación de estar en la niebla.
- Dificultad en la concentración.
- Presión en la cabeza.
- Fotofobia o fonofobia. (Sensibilidad a la luz y al ruido).
MANEJO EN EL CAMPO DE JUEGO:
Es FUNDAMENTAL:
- RECONOCER Y RETIRAR.
- RECONOCER Y REPORTAR.
En el campo de juego, cada jugada es posible de conmoción cerebral. Por lo tanto, debe ser retirado con cuello y tabla.
Y debe evaluarse la función cognitiva del jugador fuera de la cancha. ¿En qué cancha estamos?
¿Cómo va el partido? ¿Primer o segundo tiempo?
La recuperación puede ser espontánea y con resolución rápida, lo cual puede llevar al deportista a ignorar los síntomas de la conmoción cerebral al momento de la lesión y retornar a los entrenamientos antes de estar totalmente recuperados.
Los TEC DEBEN ser observados por un profesional.
Por más que los síntomas sean leves, como se dijo anteriormente, algunos síntomas pueden aparecer hasta después de 48 hs. Por lo tanto, la evaluación con anamnesis y semiología médica es fundamental, acompañada en lo posible de un estudio de imagen como una TAC (Tomografía Axial Computada).
Toda conmoción tiene un traumatismo raquimedular asociado hasta que se demuestre lo contrario.
Cualquier síntoma y/o signo en el luchador requiere inmovilización y traslado.
El reposo es el principio básico del tratamiento.
Reposo físico. Reposo cognitivo. Mínimo 48 hs.
VUELTA AL DEPORTE:
Comienza después del período de descanso mínimo y si durante el reposo no hubo ningún síntoma.
Garantiza que los niveles de actividad en aumento no provoquen una recurrencia de síntomas.
El jugador puede progresar a una nueva etapa siempre que la etapa actual no provoque síntomas.
Se denomina Retorno Gradual al Campo de Juego. Y es una tarea interdisciplinaria con el PF, kinesiologo, psicólogo y DT.
Cada etapa del Retorno tiene un protocolo y debe ser cumplido, sin acelerar los tiempos de retorno. Una TAC normal, no es signo de alta.
SINDROME DE SEGUNDO IMPACTO:
- Segunda conmoción antes de que los síntomas del primer episodio se hayan desaparecido
- Conmoción de mayor gravedad.
- Debe ser evaluado por especialistas y el retorno debe ser autorizado por especialista en el tema.
TRAUMATISMO CERVICAL:
- Es un mecanismo indirecto de conmoción cerebral.
- Se produce ante un movimiento brusco como un latigazo o un traumatismo directo sobre la
- columna cervical.
- Las lesiones más comunes son:
- Fracturas vertebrales.
- Luxación o subluxación.
- Prolapso discal agudo.
- Complicaciones lesión medular:
- Falta de sensibilidad y/o movimiento por debajo de la lesión.
- Parálisis de los músculos del tórax y alteraciones en el sistema nervioso autónomo con Bradicardia o hipotensión entre otros.
Cómo reconocer la lesión:
- Persona inconsciente.
- Deportista con dolor en cuello.
- Alteraciones de la movilidad de miembros inferiores.
- Dificultad respiratoria.
- Todo deportista del que no estemos seguros.
- Manejo de las lesiones de cabeza y cuello:
- Mantener quieto al jugador. No sentarlo, ni robarlo, ni sacudirlo.
- Priorizar siempre la vía aérea.
- Comenzar con MILS. Estabilización manual en línea.
- Retirar del campo con cuello, estabilizador cervical y tabla.
- Mantenerlo caliente.
- Reevaluar.
Tanto la conmoción cerebral como el traumatismo cervical son EMERGENCIAS y deben ser tratados como tal.
ES FUNDAMENTAL: LEY DE LAS 6 R.
- RECONOCER COMNOCION.
- REMOVER.
- REFERIR.
- REPOSO.
- RECUPERACIÓN.
- REINTEGRACIÓN.
Estas lesiones no son solo del médico. Si bien es quien entra en la cancha, y quien toma la decisión del retiro del jugador es parte de un equipo y responsabilidad de todos apoyar y no cuestionar la decisión.
El jugador debe cumplir con las indicaciones del médico en cuanto al reposo y el plantel técnico debe acompañar esta decisión. Acá no es jugador, Acá es persona y paciente. No se debe acelerar el retorno al juego.
Todo el plantel técnico y propios jugadores deben reconocer la conmoción cerebral y deben aprender como actuar en caso de necesitarlo.
Acá debo dar un reconocimiento especial a dos instituciones que priorizan al jugador y al manejo en el campo de juego.
La URBA y UAR donde realicé mis primeros cursos que me habilitaron para trabajar en rugby, deporte que tiene protocolos de atención en campo de juego muy buenos.
Al CAVS, y sus directores médicos, donde por primera vez, fuera del rugby, se realizó capacitación a equipo médico, técnico y jugadores del protocolo de conmoción cerebral, fundamental para un funcionamiento óptimo del equipo deportivo
Y termino con la frase que comencé… PRIMUN NON NOCERE. PRIMERO NO DAÑAR.
Dra. Carolina Ana Scaccia.
Médica Deportóloga.
Lic. Educación Física.
Prof. Educación Física.
Médica CAVS
